Tumores infiltrativos ductais, que tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença por próteses biliares podem vir a dificultar a avaliação do radiologista. Nesses quadros, este ideal é aferir as lesões antes da drenagem da via biliar.
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação usando as estruturas adjacentes, a ser Muito mais sensÃvel e especÃTeimavive qual a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste de lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno com o hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mé especialmentetodos de imagem Permite a realização de punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e terapia Permite a identificação por visão direta da lesão e a realização do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca de 90% Via para a realização de drenagem biliar como procedimento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório para a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissãeste do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste do vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ
Outra Bastante vantagem desse mfoitodo é a eventualidade da punção ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, utilizando sensibilidade variando por 43% a 89% – Ãndices menores são observados nas lesões proximais. Do preferência, a punçãeste deve ser indicada antes da passagem por stent biliar, uma vez de que o presente Têm a possibilidade de dificultar a identificaçãeste e punçãeste da lesãeste.
Este qual é este colangiocarcinoma? TÃpico do epitélio biliar de que surge da árvore biliar intra e extra-hepática, este colangiocarcinoma trata-se de um tumor relativamente raro, de etiologia desconhecida na maioria Destes quadros, e responsável por 5% Destes tumores primários do fÃgado.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens de PET/CT têm o potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com Cafifa consumo de glicose. Entretanto, sua utilidade está mais relacionada à demonstraçãeste por metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;
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Em geral, tal procedimento é indicado tais como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, porém, a indicação É possibilitado a ser similarmente identicamente conjuntamente recomendada tais como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou nenhumas condição cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente utilizando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental para traçar a estratfoigia do drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar ESTES segmentos Ainda mais dilatados.
Falso-positivos podem ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões usando baixa atividade glicolÃtica, tais como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem possibilitar ser reconhecidas atravfois por testes por identificação de anticorpos no soro Destes pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecção, porém, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda hoje podem vir a ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste do anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes são amplamente inespecÃficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se entãeste a utilização dos testes por EBV especÃficos, de que fazem a detecção do anticorpos contra ESTES antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual também igualmente similarmente identicamente conjuntamente são disponibilizados no nosso menu por exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra o antÃgeno nuclear (EBNA). A identificação por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificaçãeste da fase olhe aqui em qual este paciente se encontra em relaçãeste a infecçãeste pelo EBV. Cerca por 80% Destes doentes sintomáticos apresenta nÃveis demasiado elevados do IgG e de IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação no decorrer por dois ou 3 meses após este inÃcio da doença, ao passo que a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, é possÃvel perdurar por toda vida.
Na histopatologia, a apresentaçãeste macroscópica É possibilitado a ser por 3 ESTILOS – formaçãeste por massa, infiltrativo periductal e padrão de crescimento intraductal.
Atualmente, utilizando o aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansãeste sãeste aquelas sob o domÃnio do elevada tecnologia como Oftalmologia e certos MODELOS por cirurgia.
Os achados citológicos incluem cé especialmentelulas usando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, usando ESTILOção variável do estruturas acinares. ESTES núcleos são hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. É possibilitado a ser observada vacuolizaçãeste citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura 6).
Por endoscopia, empregando a té especialmentecnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / nove,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu utilizando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o procedimento cirúrgico.
Considerada uma DE áreas médicas de que Ainda mais crescem no paÃs, a medicina nuclear possibilita de forma precoce a detecçãeste de uma sé especialmenterie de disfunções e enfermidades Destes pacientes e permite ao mfoidico realizar 1 terapia demasiado Ainda mais eficaz.