Já ESTES mfoitodos por imagem tem um papel fundamental nãeste mal na detecção dessa neoplasia, contudo também igualmente similarmente identicamente conjuntamente para a programação terapêutica ou oferecimento por tratamento paliativo nãeste cirúrgico em casos por tumores irresecáveis.
Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste utilizando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), porém esse Ãndice É possibilitado a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método possui custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria Destes serviços. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocaçãeste por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Em pacientes com doença irressecável, este procedimento paliativo é a alternativa Ainda mais indicada de modo a melhora da qualidade por vida e sobrevida.
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação usando as estruturas adjacentes, a ser Muito mais sensÃvel e especÃTeimavive que a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste de lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe por ultrassom no duodeno usando este hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mé especialmentetodos de imagem Permite a realização por punçãeste ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e procedimento Permite a identificação por visão direta da lesão e a realizaçãeste por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca de 90% Via para a realização do drenagem biliar saiba como procedimento paliativo em pacientes com doença irressecável PET/CT Permite este estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório para a pesquisa de metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Outra grande vantagem desse método é a hipotese da punçãeste ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, com sensibilidade variando por 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Por preferência, a punção deve ser indicada antes da passagem por stent biliar, uma vez qual o presente Pode vir a dificultar a identificação e punçãeste da lesão.
ESTES achados citológicos incluem cfoilulas usando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, com ESTILOçãeste variável do estruturas acinares. Os núcleos sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Têm a possibilidade de ser observada vacuolizaçãeste citoplasmática, indicando mucoprodução (Figura seis).
Optou-se através realizaçãeste de drenagem transparietal, com sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame por ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolédoco médio usando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada desprovido intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
Em 2010, em uma decisãeste estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Ainda mais elevada tecnologia disponÃvel na minha e sua área: PET-CT, com inÃcio de funcionamento previsto para novembro de 2010.
O Porreiro Mé especialmentedico não pára de estudar nunca. Vive em congressos, participa por pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Além do estudo e da especializaçãeste, é preciso ter o dom. Quem nãeste tem mãeste, deve ficar longe dos bisturis.
Este exame tem elevado sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porção distal (cem%) do de que na porçãeste proximal (83%) do hepatocolédoco. Na determinação do acometimento da veia porta, sua acurácia varia por 88% a 100% e é superior aos outros artigo mfoitodos de imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.
As células tumorais circundam ramos nervosos e infiltram também os tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce do metástases.
Falso-positivos podem ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem ser observados em lesões utilizando baixa atividade glicolÃtica, tais como no colangiocarcinoma mucinoso.
Uma excelente conversa Têm a possibilidade de valer mais do qual um punhado por exames – do cada 10 diagnósticos, 08 podem ser resolvidos durante uma entrevista bem fabricada coisa que ESTES recém formados só irão aprender utilizando o tempo, como o tempo faz este bom mé especialmentedico.
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, com alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, poré especialmentem nenhumas progressãeste de fio guia (Figura 4).
B) Drenagem biliar usando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opçãeste por suporte de modo a esses inpÃduos, será facultado ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, a ser a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia